[붙임 1] 학교 환경동아리 활동 지원 사업 참여 신청서  ※매수제한: A4용지 10매 내외

2025년

학교 환경동아리 활동 지원 사업 참여 신청서

제출일	2025. ○. ○○.(○)
학교명
동아리명

2025년 학교 환경동아리 활동 지원 사업 참여 신청서
신청 학교·동아리(학급) 정보
학 교 명
주 소
동아리(학급)명
동아리(학급) 소개
활동내용 요약
신청 교사 정보
신 청 자
연 락 처	(교무실)	(핸드폰번호)
E-mail
개인정보의 수집ㆍ이용에 대한 동의서 개인정보보호법 제15조, 제22조, 제24조 등 규정에 따라 화성시환경재단에서 아래와 같이 개인정보를 수집·이용함에 동의합니다. 1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 ⦁ 개인 식별, 만족도 조사 대상자 선정, 사업 일정 안내 등을 위한 연락 2. 수집하는 개인정보의 항목 ⦁ 필수항목: 학교명, 성명, 성별, 연락처, 이메일 ⦁ 선택항목: 없음 3. 개인정보 보유ㆍ이용기간: 수집일로부터 10년간 보존 ※보유기간 경과 시 즉시 파기됨 4. 동의를 거부할 권리 및 거부할 경우의 불이익 ⦁ 본 개인정보의 수집ㆍ이용 목적에 관한 사항에 동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 사업 참여 신청이 제한될 수 있음 개인정보의 수집․이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
위와 같이 신청서를 제출합니다. 2025년 월 일 ○○○학교 ○○○동아리 신청자: (서명) 재단법인 화성시환경재단 귀하

					목 차
1. 사업개요 ( ) 2. 동아리 소개서 ( ) 3. 사업 추진계획서 ( ) 4. 예산계획 ( ) 5. 모임구성원 서명부 ( ) 6. 개인정보수집활용 동의서 ( )

활동개요

사 업 명
활동기간	2025년 월 일 ~ 월 일
활동목적	○ ○ ○
해결과제	○ ○ ○
주요활동 /내용	(활동 목적과 해결과제를 위한 활동 계획/프로그램 등을 간략히 작성해주세요.) ○ ○ ○ ○
기대효과	○ ○ ○

2. 동아리 소개서

동아리명
학교명
대표자		연락처	핸드폰
			이메일
주소	(우편번호 : )
구성원 수	총 명
소개	(구성 계기, 구성, 특징, 문제점, 발전하고자 하는 목표 등 자유롭게 적어주세요.)
활동 목표	(동아리의 활동 목표 등을 적어주세요.)
주요 활동이력	(내부 활동과 외부 활동 등 주요 활동을 적어주세요.)

3. 활동계획서

활동의 필요성 및 활동 내용

(화성시 탄소중립을 위한 활동의 필요성과 환경문제를 해결하기 위한 활동 내용 등을 간략하게 적어주세요.)

사업목적 (기대효과)

(이 활동을 통해 귀 동아리(학급)가 속한 학교와 화성시가 변화시키고자 하는 내용을 간략하게 적어주세요.)

단위사업명	실행일정	세부 사업내용 (목표) 및 추진방법	비고
(▼예 시)
분리배출시스템 구축(A)	5월~8월	• 교내 분리배출함 설치(2개소) - 위치 선정 및 관리(학교 협의 후 확정) - 청소과와 수거 협의 - 분리배출량 및 일반쓰레기 저감량 모니터링(주 1회)
기후변화교육(B)	4월 중순	• 기후변화 교육(3회) - ‘찾아가는 기후환경학교’ 참여 • 업사이클 교육(5회) - 폐자원 활용 생활소품 제작 (자투리 천, 폐목재 외)
나눔장터 개최(C)	10월 말	• 나눔장터 개최(1회) - 목표인원 : ○○학교 학생 300명 - 장 소 : ○○학교 본관 앞 - 내 용 : 부스 운영, 동아리 홍보물 제작 및 배포

4. 예산계획

구 분		기간	산출내역	총사업비
항(단위사업명)	비목			금액	비율
총 계					100%
분리배출 시스템 구축(A) _예시	강사료	5~6월	ex)220,000원(일반2급,2시간)*1명*1회 60,000원(일반3급(내부),1시간)*1명*1회	280,000원
	재료비	6월	ex)우유팩 수거 바구니 2,000원x10개	20,000원
	소 계
자원순환교육(B)	강사료	6~7월	ex)220,000원(일반2급,2시간)*1명*1회 60,000원(일반3급(내부),1시간)*1명*1회	280,000원
	재료비	6월	ex)교구 구입 1,000원*20개	20,000원
	재료비	6월	ex)소모품 구입 30,000원(A4용지, 볼펜 외)	30,000원
	소 계
운영비(C)	홍보비	5월	ex)홍보비 : 현수막 제작 50,000원	50,000원
	다과비	6~11월	ex)3,000원*20명*2회	120,000원
	소 계
자부담(D)
	소 계

5. 동아리 구성원 서명부

	참여자 인적사항					직위	서명 ✳개인정보 수집 ·이용 동의 포함
	성명	소속	생년월일	성별	연락처
1	김화성	○○학교 ○학년 ○반				교사
2						동아리장 (예시)
3						기획부원 (예시)
4						회계부장 (예시)
5
6
7
8
9
10

※ 신청서 제출 시 서명란은 공란으로 제출하며, 최종선정 후 서명하여 원본 제출함.

6. 개인정보수집활용 동의서

2025년 학교 환경동아리 활동 지원 사업

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제 3자 제공동의서

■ 개인정보 수집 및 이용

화성시환경재단은 2025년 학교 환경동아리 활동 지원 사업 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

○ 개인정보를 제공받는 자

- 재단의 지원사업 담당 부서

○ 개인정보의 이용 목적

- 지원 사업 사업제안자의 기초자료를 확보, 심사 및 사업 홍보 및 관리, 보조금 교부, 중복지원 검토 등 원활한 사업 추진을 위함

○ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목

- 성명, 생년월일, 휴대폰 번호, 주민등록번호, 이메일, 주소, 소속 등

지원사업 대표자 성명	주민등록번호

○ 개인정보의 보유 및 이용기간

신청일로부터 사업 종료 후 10년까지

○ 개인정보 수집 동의 거부의 권리

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 지원 사업의 신청 자격 검토, 심사, 선정, 사업 운영 사후관리 등이 불가능하므로 참여 대상자 선정에 있어 불리할 수 있습니다..

■ 제 3자 정보 제공 동의

화성시환경재단은 2025년 학교 환경동아리 활동 지원 사업의 공정한 운영을 위해 전문과와 협업을 진행하고 있습니다.

이에 따라 화성시환경재단이 수집한 개인정보는 신청 자격 검토, 심사, 사업 운영, 사후관리 등을 위해 아래의 내용에 따라 제 3자에게 제공됩니다.

○ 개인정보를 제공받는 자

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관, 사업 협력기관 및 사업 관련 전문가

○ 사업 관련 전문가

- 재단에서 본 사업 추진에 인력이 필요하거나 현장파견이 가능하다고 판단하는 전문인력

○ 제공하는 개인정보의 항목

- 성명, 생년월일, 휴대폰 번호, 주민등록번호, 이메일, 주소, 소속 등

○ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 신청일로부터 사업 종료 후 10년까지

- 사업 협력기관 및 사업 관련 전문가 : 신청일로부터 사업 운영 및 사후관리 종료일까지

□ 동의함                    □ 동의하지않음

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