서식 1. 2025년 탄소중립 실천활동 지원사업 참여신청서     ※매수제한: A4용지 10매 이내

2025년 탄소중립 실천활동 지원사업 참여 신청서

제출일	2025. 00. 00.
모임명
사 업 명

지원사업 참가기준 체크리스트

○ 접수 마감일 기준으로 판단하여 ‘아니다’에 체크할 경우에만 참가기준을 충족하며, 하나라도 ‘그렇다’에 체크한 항목이 있을 경우 참가기준 부적합으로 평가대상에서 제외됩니다.

○ 서류 부적합 등으로 참가기준 부적격 사실이 확인된 경우, 협약 대상에서 제외될 수 있습니다.

항목	확인사항
1	□ 사업요건 적격성 -구성원 3인 이상의 거주지 또는 생활 근거지가 화성시가 아니다.	□ □ 그렇다 아니다
2	□ 사업취지 접합성 -보조금 예산편성, 비목 부적합 등 분야별 취지에 적합하지 않은 사업 계획을 수립하였다.	□ □ 그렇다 아니다
3	□ 이행보증보험 가입 유무 -이행(지급)보증보험 증권 발급이 불가능하다.	□ □ 그렇다 아니다
4	□ 주민참여 및 역할이 배제된 사업이다. 교양강좌 및 취미활동 프로그램, 단순 이웃돕기 지원사업 시설물 수리, 학습지 지원, 야유회성 견학 지원 단순 불편 사항 개선사업	□ □ 그렇다 아니다
5	□ 영리 목적의 사업이다.	□ □ 그렇다 아니다
6	□ 특정 종교 교리 전파, 특정 정당 및 후보 지지를 목적으로 하는 사업이다.	□ □ 그렇다 아니다
7	□ 3년 이내 보조금 관련 법규 및 지침 등 중대한 위반 사항이 있는 모임이거나 이에 해당하는 모임의 구성원이 있다.	□ □ 그렇다 아니다
8	□ 모임의 소재지 주소가 다른 모임과 같다. ※주민 모임 소재지 주소 1개당 1개 분야만 신청 가능함	□ □ 그렇다 아니다

접수 마감일 기준으로 위에 기재한 내용이 사실임을 확약하며,

사실이 아닐 경우 협약대상 제외 등의 불이익이 발생할 수 있음을 확인합니다.

2025년      월      일

단체·동아리명	:
대표자	:	(서명/날인)

재단법인 화성시환경재단 귀하

2025년 탄소중립 실천활동 지원사업 참여 신청서

모임명

소재지 주소

사업명

사업내용 요약

사업대상 지역

(행정주소, 활동지역)

대표자

이름

휴대폰

직위

이메일

사무실

(위치)

주소

실무자

이름

휴대폰

직위

이메일

사무실

주소

모임소개

□ 개인정보 처리방침에 동의합니다.

작성한 내용은 사실과 다름없으며,

위와 같이 2025년 탄소중립 실천활동 지원사업을 신청합니다

2025년   월   일

단체·동아리명	:
대표자	:	(서명/날인)

재단법인 화성시환경재단 귀하

					목 차
1. 사업개요 ( p.10 ) 2. 공동체 (모임) 소개서 ( p.11 ) 3. 사업 추진계획서 ( p.12 ) 4. 예산계획 ( p.13 ) 5. 모임구성원 서명부 ( p.14 ) 6. 개인정보수집활용 동의서 ( p.15 )

1			사업개요

사 업 명
추진기간	2025년 월 일 ~ 월 일
사업목적	∘ ∘ ∘ ∘ ∘ ∘
해결과제	∘ ∘ ∘ ∘ ∘
주요사업 /내용	(사업 목적과 해결과제를 위한 사업 계획/프로그램 등을 간략히 작성해주세요.) ∘ ∘ ∘ ∘ ∘ ∘ ∘ ∘
기대효과	∘ ∘ ∘ ∘ ∘ ∘

2			공동체(모임) 소개서

모임명
대표자		연락처	핸드폰
			이메일
모임 소재지주소	(우편번호 : )
구성원 수	총 명
소개	(모임계기, 구성, 특징, 문제점, 발전하고자 하는 목표 등 자유롭게 적어주세요.)
활동 목표	(모임의 활동 목표 등을 적어주세요.)
주요 활동이력	(내부 활동과 외부 활동 등 주요 활동을 적어주세요.)

3			사업 추진계획서

사업의 필요성 및 사업내용

(마을 내 탄소중립 관련 사업의 필요성과 이를 해결하기 위한 사업내용을 간략하게 적어주세요.)

사업목적 (기대효과)

(이 사업을 통해 귀하가 속한 모임과 마을이 변화하기 바라는 내용을 간략하게 적어주세요.)

단위사업명	실행일정	세부 사업내용 (목표) 및 추진방법	비고
(▼예 시)는 삭제 후 작성
분리배출시스템 구축(A)	5월-8월	• 분리배출함 설치(3개소) - 위치 선정 및 관리(주민협의 후 확정) - 청소과와 수거 협의 - 분리배출량 및 일반쓰레기 저감량 모니터링(주 1회)
기후변화교육(B)	4월 중순	• 기후변화 교육(3회) - 탄소중립 개론 교육 • 업사이클교육(5회) - 폐자원 활용 생활소품 제작(자투리천, 폐목재 외)
나눔장터 개최(C)	10월	• 나눔장터 개최(1회) - 목표인원 : 마을 주민 300명 - 장소: 마을 ○○○○공원 - 내용: 부스 운영, 프로그램 홍보물 제작·배포

4			예산계획

구 분		기간	산출내역	총사업비
항(단위사업명)	비목			금액	비율
총 계					100%
분리배출 시스템 구축(A) _예시	강사료	5~6월	ex)220,000원(일반2급,2시간)*1명*1회 60,000원(일반3급(내부),1시간)*1명*1회	280,000원
	재료비	6월	ex)우유팩 수거 바구니 2,000원x10개	20,000원
	소 계
자원순환교육(B)	강사료	6~7월	ex)220,000원(일반2급,2시간)*1명*1회 60,000원(일반3급(내부),1시간)*1명*1회	280,000원
	재료비	6월	ex)교구 구입 1,000원*20개	20,000원
	재료비	6월	ex)소모품 구입 30,000원(A4용지, 볼펜 외)	30,000원
	소 계
운영비(C)	홍보비	5월	ex)홍보비 : 현수막 제작 50,000원	50,000원
	다과비	6~11월	ex)3,000원*20명*2회	120,000원
	소 계
자부담(D)
	소 계
	소 계

5			모임구성원 서명부

번호	참여자 인적사항					직위	서명 ✳개인정보 수집 ·이용 동의 포함
	성명	주소(지번주소)	생년월일	성별	연락처
1	김화성	남양읍 시청로159				대 표 (예시)
2						총 무 (예시)
3						회계 (예시)
4						회 원 (예시)
5
6
7
8
9
10
11
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14
15

6			개인정보수집활용 동의서

2025년 탄소중립 실천활동 지원사업

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제 3자 제공동의서

■ 개인정보 수집 및 이용

화성시환경재단은 「2025년 탄소중립 실천활동 지원사업」 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

○ 개인정보를 제공받는 자

- 재단의 지원사업 담당 부서

○ 개인정보의 이용 목적

- 지원사업 사업제안자의 기초자료를 확보, 공모사업 심사 및 사업 홍보 및 관리, 보조금 교부, 중복지원 검토 등 원활한 사업 추진을 위함

○ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목

- 성명, 생년월일, 휴대폰번호, 주민등록번호, 이메일, 주소, 소속 등

지원사업 대표자 성명	주민등록번호

○ 개인정보의 보유 및 이용기간

신청일로부터 사업 종료 후 10년까지

○ 개인정보 수집 동의 거부의 권리

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 지원사업의 신청자격 검토, 심사, 선정, 사업운영 사후관리 등이 불가능하므로 센터 사업신청을 접수하지 않을 수 있습니다.

■ 제 3자 정보 제공 동의

화성시환경재단은 「2025년 탄소중립 실천활동 지원사업」의 공정한 운영을 위해 전문과와 협업을 진행하고있습니다.

이에 따라 화성시환경재단이 수집한 개인정보는 신청자격 검토, 심사, 사업운영, 사후관리 등을 위해 아래의 내용에 따라 제 3자에게 제공됩니다.

○ 개인정보를 제공받는 자

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관, 사업협력기관 및 사업관련 전문가

○ 사업관련 전문가

- 재단에서 본 사업 추진에 인력이 필요하거나 현장파견이 가능하다고 판단하는 전문인력

○ 제공하는 개인정보의 항목

- 성명, 생년월일, 휴대폰번호, 주민등록번호, 이메일, 주소, 소속 등

○ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 신청일로부터 사업 종료 후 10년까지

- 사업 협력기관 및 사업 관련 전문가 : 신청일로부터 사업운영 및 사후관리 종료일까지

□ 동의함                    □동의하지않음

2025년    월    일

성  명  :                   (서명)