【2022년 화성시환경재단 생태모니터링 신청서 및 개인정보 수집·이용 동의서】

필수항목

2022년 화성시환경재단「화성하천유역네트워크」생태모니터링 신청서

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주    소

신청 구분

(O 표기)

기관·단체

개인

기관·단체정보(해당시)

기관·단체명 :

(     )

(     )

참가인원 :

신청일자

<프로그램 일정>

운영 일정 (14 : 00 ~ 17 : 00)		대상 하천	활동 분야	신청 표시란 (O 표기)
1차	8월 31일(수)	치동천(동탄)	생태계 교란식물
2차	9월 6일(화)	치동천(동탄)	식생·습지식물
3차	9월 15일(목)	동화천(봉담)	플로깅
4차	9월 20일(화)	동화천(봉담)	수질
5차	9월 26일(월)	삼화천(비봉면)	식생·습지식물
6차	10월 12일(수)	반월천(신영통)	식생·습지식물
7차	10월 14일(금)	황구지천(동탄)	조류
8차	10월 17일(월)	반월천(신영통)	수질
9차	10월 24일(월)	삼화천(비봉면)	수질
10차	11월 25일(금)	황구지천(동탄)	조류

* 상기 내용 운영(코로나-19 등) 중 변동 가능

선택항목

기타 요청사항

위와 같이 본인은 2022년 화성시환경재단 「화성하천유역네트워크」 생태모니터링 과정을 신청합니다.

2022년      월      일

신 청 인 :                 (인)

화성시환경재단 귀하

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

화성시환경재단 「화성하천유역네트워크」‘생태모니터링’ 참여 희망자에 대한 개인정보를 수집‧이용하고자 하오니, 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 선택하고 서명하여 주시기 바랍니다.

▶ 개인정보 수집 및 이용 동의

구 분	세부내용
개인정보 수집‧이용목적	생태모니터링 참여 사실 확인 및 사업 안내 등 운영 관련
개인정보 수집항목	성명, 휴대폰 번호, 생년월일, 이메일, 소속 기관(단체 등) 및 주소
개인정보 보유‧이용기간	개인정보를 제공한 수집일로부터 5년 까지 (보유기간 이후 파기)
제공 거부에 따른 불이익	생태모니터링 참여에 제한이 따름

※ 귀하는 위 사항에 대한 개인정보 제공 및 활용을 거부할 권리가 있습니다.

※ 위 제공사항은 모니터링 참가를 위해 반드시 필요한 사항으로, 거부에 따른 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

□ 개인정보 수집‧이용에 동의   □ 동의하지 않음

▶ 고유식별번호 수집 및 이용 동의

※ 고유식별번호(필요 시 수집) : 주민등록번호

□ 고유식별정보 수집‧이용에 동의   □ 동의하지 않음

◈ 수집한 개인정보는 정보주체의 동의 없이 수집한 목적 외로 사용하거나 제3자에게 제공되지 않습니다.

◈ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요합니다.

본인은 “개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서” 내용을 명확히 이해하였으며, 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2022.   .   .

성명 :       (서명)

화성시환경재단 귀하

2022년 생태모니터링 사진·영상 촬영과 활용 동의서

사진･영상 촬영과 활용 동의서

화성시환경재단에서 운영하는 2022년「화성하천유역네트워크」생태모니터링에 아래와 같이 사진･영상 촬영과 활용 동의서를 수집하고자 합니다.

활용 목적	‐ 화성시환경재단 사업 홍보 ‐ 화성시환경재단 생태모니터링 스케치영상 제작과 활동 결과보고서 등 자료집 제작･활용
활용처	‐ 화성시환경재단 홈페이지, 블로그, 홍보물, 결과자료집 등
활용 자료	‐ 생태모니터링 과정 운영 사진과 영상, 모니터링 보고서 일체
기타 사항	‐ 생태모니터링 운영 기간 동안 참가자 대상 사진 및 영상 촬영, 인터뷰 요청 등 가능
사진･영상 촬영과 활용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의에 거부 하시면 2022년「화성하천유역네트워크」생태모니터링 지원이 어려움을 알려 드립니다. 위 내용을 숙지하였으며, 사진･영상 촬영과 활용에 동의하십니까? □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. (해당 박스에 ∨표시)
2022년 월 일 성명 : (인 또는 서명) (빈칸에 이름을 쓰시고, (서명)위에도 다시 한 번 이름을 정확하게 써주세요) 화성시환경재단 귀하