재활용 물품 물품접수 신청서

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지역화폐

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상(  ) (   대/개)

중(  ) (   대/개)

하(  ) (   대/개)

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확인 □

「화성시 재활용센터 설치 및 운영에 관한 조례」 제8조 1항에 따라 재활용 물품접수를 신청합니다.

구분	상품상태	포인트 또는 지역화폐 지급기준
상	작동이 가능하고 수리가 불필요한 상태	상품 상태 및 품목에 따라 대형폐기물 수수료 기준 5배 지급
중	작동이 가능하나 수리가 필요한 상태 (일부 기능 미작동 및 외관 손상 등)	상품 상태 및 품목에 따라 대형폐기물 수수료 기준 2배 지급
하	작동하지 않아 수리가 필요한 상태	지급하지 않음

※ 화성시 재활용센터 포인트 : 재활용센터에서만 사용이 가능

2023년     월     일

신청자:           (서명 또는 인)

※재활용센터 홈페이지 등 신청자의 신원을 확인할 수 있는 전자적 방법으로 제출하는 경우에는 신청자의 서명을 생략할 수 있음.

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

화성시재활용센터 [중고물품 접수]에 대한 개인정보를 수집‧이용하고자 하오니, 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 선택하고 서명하여 주시기 바랍니다.

▶ 개인정보 수집 및 이용 동의

구 분	세부내용
개인정보 수집‧이용목적	중고물품의 재사용·새활용 장려금 지급
개인정보 수집항목	성명, 주소, 연락처, 주민번호 등
개인정보 보유‧이용기간	장려금 지급 후 30일
제공 거부에 따른 불이익	장려금 지급에 제한이 따름

※ 귀하는 위 사항에 대한 개인정보 제공 및 활용을 거부할 권리가 있습니다.

※ 위 제공사항은 장려금 지급을 위해 반드시 필요한 사항으로, 거부에 따른 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

□ 개인정보 수집‧이용에 동의   □ 동의하지 않음

▶ 고유식별번호 수집 및 이용 동의

※ 고유식별번호 : 주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호 등

□ 고유식별정보 수집‧이용에 동의   □ 동의하지 않음

◈ 수집한 개인정보는 정보주체의 동의 없이 수집한 목적 외로 사용하거나 제3자에게 제공되지 않습니다.

◈ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요합니다.

본인은 “개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서” 내용을 명확히 이해하였으며, 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2023.  .  .

성명 :              (서명)

화성시환경재단 귀하